Камни в предстательной железе, часть 3

Предстательная железа

При обследовании больного хроническим простатитом с подозрением на камни предстательной железы необходимо обратить внимание на следующие клинические проявления, патогномоничные для простатолитиаза.

  1. Характерный анамнез. Заболевание отличается длительным, упорным течением, с частыми рецидивами, плохо поддающимися лечению традиционными методами.
  2. Алгический синдром при калькулезном простатите характеризуется усилением болевых ощущений при сидении па жестком основании, во время семяизвержения, после массажа предстательной железы, тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки.
  3. При ректальном исследовании предстательной железы, содержащей камни, определяются уплотнения, болезненность на отдельных участках, иногда -— крепитация.
  4. В анализе секрета предстательной железы больных
  5. Патогномоничным признаком калькулезного простатита является гемоспермия, определяемая как лабораторно, так и невооруженным глазом (что встречается реже). Этот феномен — результат повреждающего воздействия камней на железистый эпителий.
  6. Ультразвуковая картина. Не следует забывать о возможности гипердиагностики по данным УЗИ, поэтому исследование желательно проводить в динамике.

Ни один из перечисленных критериев простатолитиаза нельзя рассматривать изолированно.

Комплексный подход в наследовании больного калькулезным простатитом позволяет избежать диагностической ошибки, которая может повлиять на выбор правильной тактики лечения.

Исследования патогенеза простатолитиаза позволяют сделать вывод о том, что застойные явления в предстательной железе являются первопричиной образования амилоидных телец, пусковым механизмом формирования камней. Этот процесс усиливает воспаление, вызванное жизнедеятельностью патогенной микрофлоры, и следующее за этим изменение кислотности секрета.

Наиболее эффективным методом лечения простатолитиаза можно считать прямую трансуретральную электростимуляцию предстательной железы аппаратом “Нитратом”. Это доказывают данные объективного обследования и субъективные ощущения пациентов.

В период обострения болезни эндоуретральные манипуляции противопоказаны. В данной ситуации можно применять ректальную гипертермию аппаратом “ПЭН-02”, которая позволяет улучшить дренажную функцию предстательной железы, усилить противовоспалительный эффект антибактериальных препаратов.

Пальцевой массаж предстательной железы недопустим и лечении больных простатолитиазом ввиду высокой травматичности метода. Возможно применение ингибиторов тадалафил или варденафил.

Показаниями к хирургическому лечению простатолитиаза можно считать нарушения уродинамики, которые возникают у пожилых пациентов на фоне сопутствующей аденомы предстательной железы и, как следствие этого, инфравезикальной обструкции.

Операцией выбора можно считать трансуретральную резекцию предстательной железы в случае локализации конкремента в средней доле и одномоментную чреспузырную аденомэктомию при множественных камнях либо при локализации их в боковых долях железы.

Показанием к хирургическому лечению также может быть выраженный алгический синдром, который невозможно купировать консервативно.